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Prise en charge de l'incontinence fécale

SOINS INFIRMIERS ET DIGNITÉ DES PATIENTS

L'incontinence fécale est un problème dans les établissements de soins intensifs. Elle présente plusieurs défis aux infirmiers et infirmières, aux patients, ainsi qu'aux familles des patients.¹

Soins infirmiers

Prendre soin des patients souffrant d'incontinence fécale peut être :

• exigeant au niveau de main-d'œuvre¹
• exigeant en terme de temps¹
• et mettre le personnel à risque de contracter une infection¹

Les effets potentiels de l'incontinence fécale vont de l'irritation cutanée superficielle aux dermatites périnéales en passant par les infections graves.¹

Dignité des patients

L'incontinence peut être désagréable et gênante pour le patient, ainsi que pour sa famille.¹

Il est important de prendre en charge l'incontinence fécale de manière efficace et de s'assurer que les besoins de confort et de dignité des patients sont satisfaits.

RUPTURE DE LA PEAU ET INFECTION

Lorsque la peau est exposée à des selles, des risques de rupture de la peau et d'infection sont présents.⁴

Une surexposition à l'humidité peut provoquer une macération de la peau (peau engorgée de liquides) qui, à son tour, peut rendre la peau très fragile. Cette fragilité accrue augmente le risque de problèmes causés par la friction, le cisaillement et la pression. Une fois que la peau devient macérée, même le léger frottement de la literie, des couches et des débarbouillettes peut causer des blessures.⁴

La peau macérée est aussi à risque d'infection bactérienne.⁴

Clostridium difficile - un enjeu important dans les soins de l'incontinence fécale

La bactérie C. difficile est présente dans le système digestif de moins de 3 % de la population adulte en santé.⁵ Elle peut déclencher une infection chez les patients traités aux antibiotiques et peut se transmettre à d'autres patients de la population des adultes en santé. Des souches toxigènes spécifiques de la bactérie C. difficile ont causé d'importantes épidémies dans des hôpitaux, provoquant la mort de plusieurs patients.⁶ Un grand nombre de spores est excrété dans la diarrhée des patients infectés. Ces spores sont très résistantes et se disséminent facilement pour contaminer l'environnement. Les infections nocosomiales se transmettent d'une personne à l'autre ou dans des environnements contaminés. La bactérie C. difficile peut causer des diarrhées légères à graves et, même si la majorité des patients peut s'attendre à un rétablissement complet, C. difficile peut provoquer une ulcération et une perforation de l'intestin (colite pseudo-membraneuse) qui peut être mortelle.⁷ Dans certains pays, C. difficile est une plus grande menace pour les patients que le SARM (staphylococcus aureus résistant à la méthicilline).⁶

RUPTURE DE LA PEAU ET CONTRÔLE DE L'INFECTION

Dans la gestion de l'incontinence, les trois étapes les plus importantes pour protéger la peau sont:

• Étape 1 — Nettoyage
• Étape 2 — Hydratation
• Étape 3 — Garder la peau sèche

Les lignes directrices de l'Agency for Healthcare Research and Quality recommandent les interventions suivantes pour le soin des patients incontinents (publication no 92-0047 de l'AHCPR)

• Nettoyer la peau au moment de l'incontinence et à intervalles réguliers
• Individualiser la fréquence des nettoyages de la peau en fonction des besoins et des préférences du patient
• Éviter l'eau chaude
• Utiliser un agent nettoyant qui minimise l'irritation et la sécheresse de la peau
• Nettoyer délicatement – en prenant soin de réduire au minimum la force et la friction appliquées sur la peau.

Pour éviter la rupture de la peau causée par l'incontinence

• Éviter une hydratation excessive de la peau
• Maintenir le pH naturel de la peau (entre 4 et 7)
• Minimiser le contact direct avec l'urine et avec les selles

COÛTS DE L'INCONTINENCE FÉCALE

• Temps de soins infirmiers requis
• Matériaux nécessaires aux soins des patients
• Changement de la literie/blanchissage

Si la dérivation et l'isolement des selles sont inefficaces, ils peuvent provoquer des complications pouvant être potentiellement coûteuses, dont:

Rupture de la peau

• Peut allonger de quatre jours le séjour d'un patient à l'hôpital ²

Infection

• Une infection nosocomiale peut allonger de dix jours le séjour d'un patient à l'hôpital ²
• Une infection nosocomiale peut entraîner directement des coûts de traitement supplémentaires⁸

Un isolement des selles efficace réduit le risque d'infection de la ou des plaies.

ConvaTec possède un produit spécifiquement conçu pour aider le personnel infirmier à réduire la contamination des plaies et de l'environnement, ainsi que pour améliorer les soins prodigués aux patients.

• Le défi posé par les lésions cutanées
• Le défi posé par l'infection
• Le défi posé par les soins prodigués aux patients

Références [+]

1. Beitz JM. Fecal Incontinence in Acutely and Critically Ill patients: Options in Management. Ostomy Wound Manage. 2006; 52(12):56-66.
2. Beitz JM. Fecal Incontinence in Acutely and Critically Ill patients: Options in Management. Ostomy Wound Manage. 2006; 52(12):56-66.
3. Zhan C, Miller MR. Excess Length of Stay, Charges, and Mortality Attributable to Medical Injuries During Hospitalization. JAMA 2003; 290(14):1864-1874
4. Zhan C, Miller MR. Excess Length of Stay, Charges, and Mortality Attributable to Medical Injuries During Hospitalization. JAMA 2003; 290(14):1864-1874
5. Padmanabhan A et al. Clinical Evaluation of a Flexible Fecal Incontinence Management System. AJCC 2007; 16(4):384-392.
6. Padmanabhan A et al. Clinical Evaluation of a Flexible Fecal Incontinence Management System. AJCC 2007; 16(4):384-392.
7. Gray M, et al. Perineal Skin Care for the Incontinent Patient. Advances in Skin and Wound Care 2002, 15(4):170-175.
8. Gray M, et al. Perineal Skin Care for the Incontinent Patient. Advances in Skin and Wound Care 2002, 15(4):170-175.
9. Schroeder MS. Clostridium difficile-Associated Diarrhea. American Family Physician. 2005; 71(5):921-928.
10. Schroeder MS. Clostridium difficile-Associated Diarrhea. American Family Physician. 2005; 71(5):921-928.
11. News and Events. Healthcare watchdog reveals serious failings in hospital’s response to outbreaks of potentially deadly infection. Healthcare commission. http://www.healthcarecommission.org.uk. Accessed November 26, 2007.
12. News and Events. Healthcare watchdog reveals serious failings in hospital’s response to outbreaks of potentially deadly infection. Healthcare commission. http://www.healthcarecommission.org.uk. Accessed November 26, 2007.
13. A Simple Guide to Clostridium difficile. Department of Health. http://www.dh.gov.uk. Accessed November 26, 2007.
14. A Simple Guide to Clostridium difficile. Department of Health. http://www.dh.gov.uk. Accessed November 26, 2007.
15. Stone PW, et al. A systematic audit of economic evidence linking nosocomial infections and infection control interventions: 1990-2000. AJIC 2002; 30(3):145-152.
16. Stone PW, et al. A systematic audit of economic evidence linking nosocomial infections and infection control interventions: 1990-2000. AJIC 2002; 30(3):145-152.